В моей практике я часто встречаю пациентов с аутоиммунными заболеваниями – будь то псориаз, диабет, ревматоидный артрит или рассеянный склероз. Несмотря на то, что у этих заболеваний могут быть разные психоэмоциональные конфликты, почти всегда присутствует один общий компонент – паразитирующие инфекции. Нередко это герпес, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, мононклеоз или хламидия. Многие пациенты слышат от врачей фразы вроде «Эпштейн-Барр, но ничего страшного» или «герпес есть у всех», не понимая, что именно эти патогенные агенты могут играть решающую роль в развитии аутоиммунных процессов.
Инфекции как катализатор аутоиммунных реакций
Несмотря на кажущуюся безобидность, многие из этих инфекций являются чрезвычайно распространёнными. Например, носителями хламидии являются миллионы людей, а бактерии из семейства стрептококков можно обнаружить у значительного числа безсимптомных людей. Такая широкая распространённость делает нас восприимчивыми к перекрёстным механизмам иммунного ответа, которые могут провоцировать аутоиммунные заболевания.
Примеры из клинической практики
Один из моих пациентов с рассеянным склерозом одновременно являлся носителем хламидии и вируса Эпштейна-Барра, а также имел нарциссическую структуру личности, что часто свойственно пациентам с аутоиммунными заболеваниями.
Другой пациент, страдающий ревматоидным артритом, имел целый «букет» патогенов семейства герпесвирусов, что, как известно, способствует специфическому направлению иммунного ответа на суставные ткани.
Такие примеры подчёркивают, что наличие патогенов часто является общим фактором у разных аутоиммунных заболеваний, несмотря на различия в психоэмоциональных конфликтах и клинических проявлениях.
Механизмы запуска аутоиммунных процессов
1. Гиперактивация иммунного ответа
Патогенные инфекции запускают цепочку воспалительных процессов, которые активируют как врожденный, так и адаптивный иммунитет. В ответ на инфекцию иммунная система начинает выделять цитокины, привлекающие иммунные клетки к очагу инфекции. Однако, если воспалительный процесс становится хроническим, это может привести к гиперактивации иммунной системы, нарушению её регуляции и, как следствие, к аутоиммунным реакциям.
2. Механизмы перекрёстных реакций
Молекулярная мимикрия – один из ключевых механизмов, при котором эпитопы микробов имеют схожую структуру с собственными клетками организма. Из-за этого иммунная система, атакуя патоген, может ошибочно начать атаковать собственные ткани. Так, например, белок М стрептококка имеет структурное сходство с миозином сердечной мышцы, что объясняет патогенез ревмокардита.
3. Активация свидетеля
Активация свидетеля – механизм, при котором иммунная система активирует аутореактивные Т- и В-клетки без прямой специфической стимуляции антигеном. При этом вирусные антигены могут связываться с Toll-подобными рецепторами, что ведёт к выделению цитокинов, повреждению клеток и открытию ранее скрытых антигенов. Это создаёт замкнутый круг, усиливающий аутоиммунный процесс.
4. Вирусная персистенция
Вирусная персистенция означает длительное присутствие вируса в организме, что постоянно активирует иммунную систему и может приводить к повреждению собственных клеток. Постоянная активация иммунного ответа делает организм более восприимчивым к развитию аутоиммунных реакций.
5. Поликлональная активация лимфоцитов
Инфекции могут вызывать одновременную активацию множества различных клонов В-клеток. Это приводит к выработке антител против различных антигенов, включая собственные белки организма. Такая поликлональная активация усугубляет ситуацию, создавая условия для развития системных аутоиммунных заболеваний.
Самотолерантность: ключевой механизм защиты организма
Одной из важнейших задач иммунной системы является способность отличать свои собственные клетки от чужеродных — это и называется иммунной толерантностью или самотолерантностью. Нарушение этого механизма является центральным звеном в развитии аутоиммунных заболеваний.
Механизмы самотолерантности
Центральная толерантность:
Происходит в первичных лимфоидных органах — тимусе для Т-клеток и костном мозге для В-клеток. Здесь клетки, способные с высокой аффинностью распознавать собственные антигены, подвергаются апоптозу (программированной клеточной смерти) или инактивации. Это позволяет «отсеять» потенциально опасные аутореактивные клетки до того, как они попадут в периферическую систему.
Периферическая толерантность:
В тканях, находящихся вне тимуса и костного мозга, существуют дополнительные механизмы, предотвращающие активацию аутореактивных клеток:
Анаэргия: Если клетка активируется без необходимых ко-стимулирующих сигналов, она становится функционально неактивной.
Регуляторные Т-клетки (Treg): Эти специальные клетки подавляют активность других Т-клеток, предотвращая неконтролируемую иммунную реакцию на собственные ткани.
Нарушения в механизмах самотолерантности могут возникать под воздействием генетических факторов, экологических триггеров (таких как инфекции или токсические вещества) и изменений в микробиоме. Когда эти механизмы не справляются, иммунная система начинает атаковать собственные ткани, приводя к хроническому воспалению и аутоиммунным реакциям.
Роль цитокинов и лимфоцитов в аутоиммунных заболеваниях
Иммунный ответ организован таким образом, чтобы обеспечить баланс между про- и противовоспалительными процессами. Ключевыми игроками в этом процессе являются лимфоциты Th1 и Th2.
Клетки Th1 выделяют провоспалительные цитокины, такие как IL-2, IL-6, TNF-α и INF-β. Эти цитокины активируют цитотоксические Т-клетки, естественных киллеров и макрофаги, способствуя быстрому и мощному воспалительному ответу.
Клетки Th2 продуцируют цитокины IL-4, IL-10 и IL-13, которые поддерживают гуморальный (антительный) иммунитет.
Нарушение баланса между этими клетками может привести к избыточной воспалительной реакции, способствующей развитию аутоиммунных заболеваний.
Распространение эпитопа
Распространение эпитопа— это процесс, при котором иммунная система начинает реагировать не только на исходный эпитоп, но и на другие эпитопы, которые могут быть структурно схожи. Это может происходить, например, через изменения в структуре белков, такие как цитруллинирование.
Когда белок подвергается цитруллинированию, он может стать распознаваемым для Т- или В-клеток как новый антиген. В результате иммунный ответ может быть направлен не только на исходный белок, но и на другие цитруллинированные белки, включая собственные белки организма.
Такой механизм наблюдается при ревматизме, когда иммунная система атакует коллаген или ламинин хозяина после активации бактериальным белком. Это приводит к аутоиммунному ответу, в котором собственные ткани организма становятся мишенью для иммунной системы.
При нарушении этих механизмов возникает риск активации аутореактивных клеток, что может привести к развитию аутоиммунного процесса.
Ученые говорят о существовании корреляции между инфекционным поражением и развитием аутоиммунных заболеваний, но пока нет точных доказательств прямой взаимосвязи. Исследователи больше склонны считать причиной, многофакторность и присутствие нескольких патогенов одновременно. (1) Безусловно влияют такие триггеры, как генетическая предрасположенность, диета, воздействие химических веществ, разнообразие микробиома, стресс, воздействие солнечного света,загрязнение окружающей среды. (2)
Примеры конкретных заболеваний
Ревмокардит является классическим примером аутоиммунного заболевания, связанного с нарушением самотолерантности. При стрептококковой инфекции группы А бактерия, выделяя белок M, стимулирует иммунную систему на выработку антител. Из-за молекулярной мимикрии эти антитела могут атаковать миозин сердечной мышцы, вызывая воспаление и повреждение тканей. Последствия ревмокардита могут быть весьма серьезными: хроническая сердечная недостаточность, поражение клапанов, развитие пороков сердца.
Другие аутоиммунные состояния
Помимо ревмокардита, механизмы молекулярной мимикрии и перекрёстной активации свидетеля наблюдаются при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, диабете 1 типа и рассеянном склерозе. В этих заболеваниях иммунная система атакует собственные ткани, будь то суставы, поджелудочная железа или нервная система, что приводит к хроническому воспалению и повреждению органов.
Клинические аспекты и стратегии вмешательства
1. Диагностика и мониторинг
Для раннего выявления нарушений в работе иммунной системы используются современные методы диагностики. Например, анализ субпопуляций лимфоцитов позволяет определить уровень воспаления, оценить функциональный резерв иммунной системы и выявить наличие специфических антител (например, IgG к герпесвирусам). Такие анализы помогают врачам принимать обоснованные решения по коррекции терапии.
2. Коррекция иммунного ответа
Лечение аутоиммунных заболеваний часто направлено не только на устранение симптомов, но и на коррекцию нарушенного иммунного ответа. Среди методов:
Иммуносупрессивная терапия, которая снижает активность иммунной системы, предотвращая повреждение тканей.
Микроиммунотерапия или Low Dose Medicine с использованием препаратов на натуральной основе , активирующих антивоспалительные цитокины (например, IL-4, IL-10). Эти препараты помогают сбалансировать работу иммунной системы и снизить хроническое воспаление.
3. Комплексный подход к лечению
Важным элементом терапии является устранение источников патогенных инфекций:
Существует обширный выбор препаратов на основе нозодов (бактериальные, вирусные, грибковые).
Использование аппаратов биорезонанса для выявления и лечения патогенных микроорганизмов.
Коррекция микробиома кишечника улучшает иммунный ответ и снижает риск аутоиммунных реакций.
4. Образ жизни и профилактика
Чтобы предотвратить запуск аутоиммунных процессов, необходимо соблюдать ряд рекомендаций:
Сбалансированное питание: включение в рацион противовоспалительных продуктов (фрукты, овощи, рыба, орехи), ограничение сахара и обработанных продуктов.
Регулярная физическая активность: умеренные нагрузки улучшают обмен веществ и поддерживают иммунную систему.
Управление стрессом: практики медитации, йоги, дыхательные упражнения и другие методы релаксации способствуют снижению уровня воспаления.
Забота о микробиоте: поддержание здоровья кишечника с помощью пробиотиков и пребиотиков, а также диеты low carb имеет важное значение для нормальной работы иммунной системы.
Заключение
Паразитирующие инфекции играют ключевую роль в запуске и поддержании аутоиммунных процессов. Механизмы, такие как молекулярная мимикрия, активация свидетеля, вирусная персистенция и поликлональная активация лимфоцитов, приводят к нарушению баланса иммунной системы и могут стать катализаторами разрушительных аутоиммунных реакций.
Современные методы диагностики позволяют выявлять нарушения в работе иммунной системы на ранних стадиях, а комплексный подход к лечению – от коррекции образа жизни до микроиммунотерапии – помогает замедлять или предотвращать развитие аутоиммунных заболеваний. Для успешного лечения важно не только подавить воспаление, но и устранить хроническое присутствие патогенных агентов, а также восстановить механизмы самотолерантности.
Знание этих процессов даёт возможность разработать более точные и эффективные стратегии терапии, направленные на комплексное восстановление здоровья пациента. Важно понимать, что профилактика и лечение аутоиммунных заболеваний требуют междисциплинарного подхода, объединяющего современные методы диагностики, иммунотерапии и коррекцию образа жизни.
В моей практике я убеждёна: работа с патогенами и коррекция иммунного ответа – это неотъемлемая часть лечения аутоиммунных заболеваний. Только комплексный подход, включающий устранение хронических инфекций, поддержку микробиоты кишечника, снижение стресса и коррекцию иммунного баланса, позволяет добиться устойчивых результатов и значительно улучшить качество жизни пациентов.
Словарь.
TCR (T-cell receptor, рецептор Т-клетки) — это молекула, находящаяся на поверхности Т-лимфоцитов (Т-клеток), которая играет ключевую роль в распознавании антигенов и активации иммунного ответа.
Цитруллинирование — это процесс модификации белков, при котором аминокислота аргинин превращается в цитруллин. Этот процесс играет важную роль в регуляции функций белков и может быть связан с различными заболеваниями, включая аутоиммунные расстройства.
Эпитопы — это специфические участки на поверхности антигенов, которые распознаются иммунной системой, в частности, антителами или Т-клетками. Эпитопы могут быть небольшими фрагментами белков, углеводов или других молекул, и они играют ключевую роль в иммунном ответе.
Библиография
1. Christen U. Pathogen infection and autoimmune disease. Clin Exp Immunol. 2019;195(1):10-14
2. Vojdani A. A Potential Link between Environmental Triggers and Autoimmunity. Autoimmune Dis. 2014;
3. Sec. T Cell Biology Volume 15 — 2024 | https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1465889
4- Clin Microbiol Rev. 2006 Jan;19(1):80–94. doi: 10.1128/CMR.19.1.80-94.2006